Страница 1

Приложение N 13
к Порядку обработки и
обеспечения режима защиты
персональных данных работников ОАО "РЖД"


СОГЛАСИЕ
на трансграничную передачу персональных данных

Я, __________________________________________________ _______________________,
(Ф.И.О.)
паспорт серия ________________ N _________________ , выдан ______________________
(дата)
_____________________________________________________________________________
(кем)
________________________________ ____________________________________________,
проживающий(ая) по адресу _____________________________________________________

_____________________________________________________________________________,
или мой представитель ____________________________ _____________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт серия ________________ N _________________ , выдан ______________________
(дата)
_____________________________________________________________________________
(кем)
____________________________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу ____________________________________________________,
действующий на основании_____________________________________________________,
(реквизиты доверенности или документа,
___________________________________________________________________________
подтверждающего полномочия представителя)
даю своей волей и в своем интересе согласие ______________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на трансграничную передачу с ледующих моих персональных данных:_____________
___________________________________________________________________________
(перечислить)
в целях__________________________ _________________________________________.
в ________________________________________________________________________.
(название и адрес организации, которой передаются персональные данные, страна)



"__"__ __________ 20__ г. ____________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)