Открыть файл в исходном варианте
Текстовое содержание файла
Страница 1
Приложение N 5
к Порядку обработки и
обеспечения режима защиты
персональных данных работников
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
(кандидатов на работу и иных лиц)
Я, _________________________________________________________________ ___ __ ___,
(Ф.И.О.)
паспорт серия ________________ № _________________ , выдан ______________ _____ ___
(дата)
____________________________________________________ ________________ __ _______
(кем)
__________________________________________________ __ _________________________,
проживающий(ая) по адресу _____ ____ __________________________ __________________
___________________________________ __ ________________________________________,
или мой представитель _______________ ___ _______________________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт серия ________________ № _________________ , выдан _________ _____ ________
(дата)
___________________________________________________________________________ _,
(кем)
проживающий(ая) по адресу ___________________________________ __ _______________,
____ __________________________________ ______________________________________,
действующий на основании ________ _____________________________________________,
(реквизиты довереннос ти или документа,
________________ __ ___________________________________________________________
подтверждающего полномочия представителя)
даю своей волей и в своем интересе согласие Частному общеобр азовательному
учреждению «Школа -интернат № 20 среднего общего образования открытого
акционерного общества «Российские железные дороги» (далее - Оператор персональных
данных), находящемуся по адресу: 644039, г. Омск, ул. 2 Электровозная д. 15 на обработку
Оператором следующих персональных данных любым законодательно разрешенным
способом:
- фамилия, имя, отчество (в том числе предыдущие фамилии, имена и (или) отчества
в случае их изменения); пол;
- число, месяц, год рождения;
- место рождения;
- свед ения о гражданстве (подданстве), в том числе предыдущие гражданства, иные
гражданства;
- вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи,
наименование органа, выдавшего его;
- адрес и дата регистрации по месту жительства (ме сту пребывания), адрес
фактического проживания;
- номера рабочих, домашних и мобильных телефонов или сведения о других
способах связи;
- реквизиты свидетельства о браке;
- сведения о семейном положении, составе семьи и близких родственниках,
обр абатываемые в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- сведения о трудовой деятельности, событиях трудовой деятельности;
Страница 2
- сведения об образовании (когда и какие образовательные, научные и иныеорганизации окончил, номера документов об образовании, направление подготовки или
специальность по документу об образовании, квалификация);
- сведения о деловых качествах;
- сведения об ученой степени, звании;
- сведения о владении иностранными языками, включая уровень владения;
- фотография рабо тника;
- сведения о пребывании за границей;
- сведения о наличии или отсутствии судимости в случаях, определенных
федеральными законами;
- сведения о государственных наградах, иных наградах и знаках отличия;
- результаты медицинского обследования работн ика на предмет годности к
выполнению трудовых обязанностей в целях
_____________________________________________________________________________.
(для кандидата на работу - возможное трудоустройство в Учреждение либо соблюдения
законодательства)
В указанных целях я даю согласие на осуществление следующих действий с моими
персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование,
удаление, ун ичтожение.
Обработка моих персональных данных может осуществляться как
автоматизированным, так и неавтоматизированным способом.
Я ознакомлен(а) с тем, что: согласие на обработку персональных данных действует с
даты его подписания __ ___________________ ______________________ ________________
_____________________________________________________________________________ ;
(до достижения целей обработки персональных данных либо указать срок действия согласия )
согласие на обработку персональных данных может быть отозвано путем подачи
письменного заявления.
"__"____________ 20__ ___ г. ____________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)